小児科

こどもの便秘

一般的に1週間に3回以上の自然（自力）排便がない場合を便秘といいます。しかし、これは目安です。特に普段と大きく変わる場合や症状にもよります。
毎日便が出ているがうさぎの便の様にコロコロ・量も少ない場合や、便を出そうと思っていないのに便の液が漏れ出てしまう状態になっているときも、便秘が原因になっていることがあります。
便秘は、生後間もない赤ちゃんでもおこることがあり、腹痛・イライラ・機嫌の悪さなど生活に影響を及ぼすことになります。
一般的には成長にともなう食生活の変化、運動習慣などで、良くなっていくケースも多いですが、適切な治療継続が必要な場合もあります。
赤ちゃんやお子さんは、適切に症状が訴えられないことも多いため、親御さんから見て心配な場合はぜひご相談ください。

ぜん息

⚫︎どのような病気？

ぜん息は、発作的に空気の通り道（気道）が狭くなることで咳や息を吐くときにヒューヒュー、ゼーゼーという笛のなるような音（ぜん鳴）が認められたり、呼吸が苦しくなる状態（発作）を繰り返す病気です。
体質、個々の因子（家族がアレルギー体質）に環境因子が影響して、発症すると考えられています。
ぜん息では気道が腫れたり赤くなる炎症（気道炎症）が起こっています。
気道炎症によって気道の組織の一部が傷つくと身体は傷ついた部分を直そうとします。傷の程度が軽ければ元の様に戻りますが、適切な治療をせず発作を繰り返すと傷が元に戻らずに呼吸機能が低下します。
［出典］2020小児喘息ガイドラインより

⚫︎ぜん息と、アレルギーの関係

乳幼児期のアレルギーは、成長するにつれて、いろいろなアレルギーが出たり消えたりしていくことが大きな特徴です。これをマーチ（行進曲）にたとえて、「アレルギーマーチ」と呼んでいます。
赤ちゃんのときに食物アレルギーやアトピー性皮膚炎になると、1〜3歳ごろに気管支喘息になり、少し大きくなってからアレルギー性鼻炎やアレルギー性結膜炎になる、というケースが見られることがあります。もちろん、個人差はありますが、アトピー性皮膚炎の赤ちゃんは、4人に1人がぜん息になり、ぜん息の子の2人に1人はアレルギー皮膚炎があるか、以前になったことがある、といわれています。
近年では、アトピー性皮膚炎になりにくくするために、乳幼児期からのスキンケアが大切だと言われています。皮膚炎になっても適切な軟膏の使用によって改善させ、皮膚のバリア機能を正常に保つことが大切になります。（詳しくは、ぜん息予防のための小児アトピー性皮膚炎ハンドブックで確認いただけます。）
ぜん息の発症予防のためにも、アトピー性皮膚炎をきちんと理解することが大切です。
［出典］独立行政法人環境再生保全機構より

⚫︎ぜん息の治療の目標

「症状がない状態を保って普通の生活を送ること」「肺の機能が正常であること」です。ぜん息をよい状態に保つことが、大人への持越しを防ぐ最も良い方法と考えられています。
数年、治療が必要な場合もあります。治療によって症状が落ち着いてもすぐに治療を中断せず、定期的に受診しましょう。

夜尿症

⚫︎夜尿症とは？

歳を過ぎても月1回以上の頻度で夜間のおねしょが3か月以上続くことを夜尿症と言います。5歳時点で約20％のお子さんが夜尿症があると言われており、これは気管支喘息をもつお子さんと同程度の割合であり、必ずしも稀なものではありません。男女比は2：1で男児に多いと言われています。

⚫︎原因は？

夜尿症の原因は大きく分けて2つあります。
1つ目は抗利尿ホルモン（夜間睡眠中に多く分泌され、尿量を少なくするホルモン）が少なくなることで夜間の尿量が増えてしまう、多尿型です。
2つ目は尿をためる膀胱の容量が小さくて十分量の尿が貯められない、膀胱型です。
3つめは多尿型と膀胱型が混在した、混合型です。
また、夜尿症のお子さんの5％弱には、もともと泌尿器科的疾患や糖尿病などの内分泌的疾患などが見つかることがあるため、このような病気が隠れていないかチェックすることも重要です。
また、便秘によって膀胱が常に圧迫された状態にあると夜尿症がなかなか治りにくいことがあるため、便秘のコントロールをすることも重要です。

⚫︎治療は？

まずは先ほど示した、どのタイプの夜尿なのかを見極めるために夜間尿量やがまん尿（おしっこが漏れるギリギリまで我慢してから出た尿）を7-14日程度日誌としてつけてきてもらいます。どの病型に当てはまるかで薬物治療が変わってきますが、どの病型であっても、まずは生活習慣の見直しが必須になってきます（①規則正しい生活②夕方以後の水分量をコップ1杯程度にとどめる③排尿させるために無理に夜中に起こさない　など）。生活習慣の見直しをするだけでも30％のお子さんは夜尿が治癒すると言われています。
あとは薬物治療としては、抗利尿ホルモン（尿を濃くして尿量を少なくする作用）・抗コリン薬（尿を膀胱に貯めておきやすくする）などがあります。
またアラーム療法として、夜間睡眠中に夜尿があるとそれを感知しアラームがなることで、排尿を抑制し、睡眠中の膀胱尿量を大きくしていく、という方法もあります。

⚫︎最後に

さきほどもしめしたように夜尿は決して珍しいものではありません。夜尿があったとしてもそれを責めたりしないことも重要です。
また、夜尿の治療には本人が「絶対に治したい！」という強い意欲が大事ですので、ご家族皆さんでお子さんを見守っていってあげましょう！

乳児湿疹

⚫︎どのような病気？

乳児湿疹は、生後から1-2歳ごろまでにできる湿疹のことを言います。
生まれたばかりの赤ちゃんはお母さんから受け継いだホルモンの影響で湿疹ができやすく、またその後は急激に肌が乾燥することで湿疹ができやすくなります。
また赤ちゃんの皮膚はとても薄いので、ダメージを受けやすく肌トラブルが起きやすくなります。

⚫︎治療・ケアは？

赤ちゃんにも使用可能なボディーソープを十分泡立てて（泡で出てくるタイプが便利です）、手で泡をクルクルと転がすようにやさしく洗いましょう。この時、ゴシゴシ洗ってしまうのは避けましょう。また、頭皮や顔は皮脂が特に多いのでしっかり泡立てて洗いましょう。
また赤くなりやすい首の部分は皮膚をしっかり伸ばして洗うことも大切です。しっかり洗ったあとはクリームなどで十分保湿しましょう。お風呂上りはどんどん薄い皮膚から水分が失われてしまうので、5分以内に保湿することが重要です。また、塗り終わったあとにティッシュペーパーが肌につくくらいしっかり保湿しましょう。

しっかり保湿しても赤くなってしまったり、湿疹が出た場合は病院を受診し、適切な治療をうけましょう。自己判断で以前処方された皮膚薬を塗ってしまうと、きちんと診断できなかったり、症状が悪くなったりすることがあるのでやめましょう。