甲状腺疾患

甲状腺ホルモンが体内で多くなると、体重減少、動悸、暑さに耐えられない、手の震え、全身のだるさなどの症状がでます。これが、甲状腺中毒症の症状です。厳密にいうと甲状腺中毒症と甲状腺機能亢進症は同じではありません。甲状腺ホルモンが多すぎて症状がでるものを甲状腺中毒症といい、その中で甲状腺が働きすぎて必要以上に甲状腺ホルモンを作っている状態が甲状腺機能亢進症です。

甲状腺中毒症・甲状腺機能亢進症の症状

血液中の甲状腺ホルモンが増えると上図のような症状が現れます。どれか一つの症状だけ現れるのではなく、通常は複数の症状が同時に現れます。交感神経が刺激されて生じる動悸などの症状は緊張した時の症状によく似ており、自律神経失調症やパニック障害と間違われることもあります。
症状は、少なくとも一週間以上持続します。頻度の高い症状は体重減少で、6割で認められますが、若い方の場合は食欲亢進が体重減少に勝って太ることもありますので注意が必要です。高齢者では振戦、動悸といった交感神経亢進症状が少ない傾向にあります。

甲状腺中毒症

甲状腺中毒症とは、血液中の甲状腺ホルモンが増えることで全身の代謝が亢進した病態をさし、上記のような諸症状を呈します。代表的なものは、甲状腺機能亢進症、無痛性甲状腺炎や亜急性甲状腺炎等です。

甲状腺中毒症

甲状腺からの甲状腺モルモンの合成、分泌が亢進し、甲状腺ホルモンの血中濃度が過剰に上昇している状態です。代表的なものは、バセドウ病です。他に甲状腺の腫瘍が甲状腺ホルモンを分泌しているプランマ―病（甲状腺機能性結節：結節とは、しこりのこと）、TSHを産生する細胞が腫瘍化して自律的にTSHを産生し、TSHと甲状腺ホルモンが過剰に作られる TSH産生腫瘍、妊娠初期に胎盤から分泌されるヒト絨毛性ゴナドトロピンにより一時的に甲状腺ホルモンの産生が過剰になる妊娠性一過性甲状腺機能亢進症などがあります。

破壊性甲状腺炎

甲状腺のろ胞構造の破壊が起こると、ろ胞内のコロイドにサイログロブリンとして存在する甲状腺ホルモンが血中に放出されるため血中の甲状腺ホルモン濃度が高値になります。出産や薬剤が誘因となり甲状腺が徐々に壊れる無痛性甲状腺炎と、甲状腺（前頚部）の痛みや発熱を伴う亜急性甲状腺炎などがあります。多くの場合、血中甲状腺ホルモンは 3か月以内に正常化します。

甲状腺ホルモンの過剰摂取

甲状腺ホルモンや組織を摂取しても甲状腺中毒症になります。輸入品のやせ薬や漢方薬に甲状腺ホルモン薬が混入されていて知らずに摂取してしまうことがあります。

甲状腺ホルモンが体内で不足すると、全身の代謝が低下するため、体のさまざまな機能が低下します。寒気、体重増加や便秘、皮膚の乾燥や脱毛、指で押しても後を残さないむくみなどを生じます。また精神機能が低下することで眠気、無気力、集中力の低下、抑うつなどの症状がでます。
しかし、機能低下が軽度の場合は、症状や所見に乏しいことも多く、診断が確定するまで長期間見逃されてしまうこともあります。
また、甲状腺ホルモンは代謝の調節以外にも、妊娠の成立や維持、子供の成長や発達に重要なホルモンのため、甲状腺機能が低下すると、月経異常や不妊、流早産や妊娠高血圧症候群などと関連し、胎児や乳児あるいは小児期の成長や発達の遅れとも関連してきます。

甲状腺機能低下症の症状

甲状腺機能低下の原因は、甲状腺でのホルモン合成と分泌が低下した場合と、甲状腺ホルモンは十分供給されているのに、標的組織の作用に異常があってホルモン作用が発揮されない場合があります。前者は、甲状腺自体に原因がある場合（原発性甲状腺機能低下症）と、甲状腺自体には異常はありませんが下垂体や視床下部の機能低下が原因の場合（中枢性甲状腺機能低下症）があります。後者は甲状腺ホルモン不応症と呼ばれ、甲状腺ホルモン受容体の先天異常が原因であることが多いです。

原発性甲状腺機能低下

甲状腺が破壊され、甲状腺ホルモンが低下するものです。よくみられる原因は慢性甲状腺炎（橋本病）、医学的治療後、ヨウ素過剰、先天性、ヨウ素欠乏です。世界的にはヨウ素摂取不足によるものが最も多いですが、日本では見られません。
甲状腺機能低下症は永続性と一過性があります。ヨウ素過剰摂取や薬剤が原因の場合、無痛性甲状腺炎や亜急性甲状腺炎後の甲状腺治療低下症の多くは一過性です。

破壊性医学定期治療によって生じる
甲状腺機能低下症甲状腺炎

バセドウ病や甲状腺腫瘍の治療後などの医療行為によって生じるものです。バセドウ病に対して放射性ヨウ素治療を行うと、約半数以上の患者さんが甲状腺機能低下症になります。ただし、甲状腺機能低下症となっても甲状腺ホルモン剤を内服すれば甲状腺機能を正常に維持できます。また、バセドウ病の治療で抗甲状腺薬を過剰に内服すると甲状腺機能低下症となりますが、多くは一過性で、投薬の中止により改善します。
甲状腺腫瘍などで甲状腺を全部とる手術を受けた場合、すべての方が永続的な甲状腺機能低下症となります。この場合も甲状腺ホルモン剤を内服すれば甲状腺機能は正常に維持できます。

ヨウ素過剰摂取

ヨウ素をたくさん摂りすぎると甲状腺の働きを弱めてしまいます。甲状腺に異常のない方がヨウ素を大量に摂取しても、甲状腺機能低下症となることはあまりありませんが、甲状腺に異常を持っている方がヨウ素を摂りすぎると、甲状腺機能低下症を起こすことがあります。ヨウ素の過剰摂取としてよくみられるのが、ヨウ素含有うがい液でうがいを毎日行っている方などです。
バセドウ病で抗甲状腺薬を内服している患者さんが、ヨウ素を大量に摂取すると甲状腺機能がさらに変化することがありますが、普段の食事でヨウ素を制限する必要はありません。

先天性甲状腺機能低下症（クレチン症）

生まれたときから甲状腺機能が低下している赤ちゃんがいます。先天性甲状腺機能低下症と呼ばれています。 状腺機能がさらに変化することがありますが、普段の食事でヨウ素を制限する必要はありません。

中枢性甲状腺機能低下症

脳下垂体から分泌される甲状腺刺激ホルモン（TSH）が減少したり、または視床下部から分泌されたTSHを刺激するホルモン（TRH）の減少によって、甲状腺が刺激されなくなる場合です。原因は、脳腫瘍、脳外傷・くも膜下出血後（十年以上して発症することもあります）、脳外科手術後などです。